Периимплантит: симптомы, как лечить и кому он не грозит?

Из-за этого коварного осложнения операция по имплантации зубов может пойти насмарку. Имплантаты отторгаются и нужно все начинать сначала.
  
В этой статье рассказываем, как проявляются первые признаки периимплантита и какой тип имплантации зубов лишен этого неприятного недуга.

Что такое периимплантит?

Периимплантит — это тяжелый воспалительный процесс, который затрагивает ткани по всей длине установленного имплантата и приводит к разрушению костной ткани челюсти. Обычно он развивается, если между имплантатом и костью попадает инфекция.

Чаще всего при такой патологии все установленные конструкции приходится удалять, чтобы остановить развитие воспаления. Периимплантит может возникнуть сразу же после имплантации, в процессе приживления имплантатов к кости и даже через значительный промежуток времени после установки зубов.

Как развивается периимплантит

Важно заметить первые признаки воспаления, чтобы осложнение не прогрессировало до стадий, где начинается потеря костной ткани. Если в процессе приживления имплантов что-то пошло не так, появляются покраснения и отеки мягких тканей вокруг них. Так развивается периимплантатный мукозит, который успешно лечится и не разрушает кость. Если проблема остается без внимания, воспаление прогрессирует, затрагивает костную ткань челюсти и начинает ее разрушать.

Ранняя стадия периимплантита

Пародонтальные карманы углубляются на 4-5 мм. Десны начинают кровоточить, возможно нагноение. Рентгенологические исследования показывают начальное разрушение кости до 25%. Имплантат еще стабилен, но ткани вокруг него воспалены.

Умеренная стадия периимплантита

Пародонтальные карманы углубляются на 5–7 мм. Развивается сильное воспаление вокруг имплантатов, десны кровоточат, гноятся. Костная ткань челюсти разрушена до 50% длины импланта. Возможна подвижность мягких тканей, но имплантат все еще стабилен.

Тяжелая стадия периимплантита

Пародонтальные карманы углублены более, чем на 7 мм. Наблюдается интенсивное воспаление вокруг импланта, обильное нагноение. Потеряно более 50% кости челюсти. Имплант подвижен или выпадает. На этой стадии заболевания все установленные конструкции нужно удалять.

Основные причины периимплантита

К заболеванию могут привести особенности образа жизни пациента, состояние его здоровья и ошибки при установке имплантата. Ниже расскажем о главных факторах, способных вызвать периимплантит.

Плохая гигиена полости рта

Зубной налет и остатки пищи вокруг имплантата создают благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов. Если пациент нерегулярно или недостаточно хорошо чистит зубы, не посещает стоматолога для профессиональной гигиены, риск воспаления и инфицирования тканей значительно возрастает.

Курение

Частое курение существенно ухудшает кровоснабжение тканей и снижает их способность к регенерации. Оно также снижает иммунитет, поэтому организму сложнее бороться с вирусами и болезнетворными бактериями. Это может спровоцировать воспаление десны после установки импланта. Агрессивная микрофлора полости рта начинает разрушать костные и десневые ткани.

Хронические заболевания

Пациенты с сахарным диабетом, остеопорозом находятся в зоне риска развития периимплантита. Из-за ослабленного иммунного ответа, нарушенного обмена веществ в костной ткани организм более уязвим к атакам инфекций, в том числе в полости рта.

Ошибки при установке имплантата

Среди наиболее опасных факторов — перегрев кости во время сверления, неправильный угол установки или недостаточная первичная стабильность имплантата. Такие технические погрешности создают стресс для окружающей костной ткани и могут спровоцировать воспаление.

Перегрузка имплантата

Неправильное распределение жевательной нагрузки — еще одна распространенная причина периимплантита. Если зубной протез изготовлен с нарушением прикуса или конструкция не соответствует биомеханическим особенностям пациента, происходит перегрузка имплантата. Это может вызвать микродвижения конструкции, разрушение костной ткани и, как следствие, развитие воспаления вокруг шейки имплантата.

Как лечить периимплантит

Раннее выявление симптомов периимплантита играет решающую роль в сохранении имплантата. Если болит десна рядом с имплантом, лучше лишний раз показаться врачу, чем лечить осложнения. Для постановки точного диагноза стоматолог использует комплексный подход, включающий визуальные, инструментальные и рентгенологические методы.

Визуальный осмотр: состояние мягких тканей

Врач оценивает внешний вид десны вокруг имплантата: наличие отека, покраснения, кровоточивости или гнойных выделений. Измеряет глубину пародонтальных карманов с помощью зонда. Такой осмотр позволяет обнаружить первые проблемы даже при отсутствии выраженных жалоб со стороны пациента.

Рентген и КТ: оценка состояния костной ткани

На рентгеновском снимке врач оценивает высоту кости вокруг имплантата и выявляет признаки ее разрушения. Компьютерная томография (КТ) дает трехмерное изображение и помогает точно определить объем и локализацию костных дефектов. Эти данные необходимы для планирования тактики лечения, особенно в запущенных случаях периимплантита.

Периотест: проверка стабильности имплантата

При периимплантите, особенно в прогрессирующей форме, стабильность имплантов может снижаться. Периотест — это диагностическое устройство, которое измеряет микроподвижность имплантата в костной ткани.

Бактериологическое исследование

В сложных и запущенных случаях, сопровождаемых обильным нагноением, проводится бактериологический анализ. С поверхности десны или из кармана вокруг имплантата берется мазок, который исследуется на наличие периимплантных инфекций. Выявление конкретных бактерий помогает подобрать эффективное антибактериальное лечение.

Методы лечения периимплантита

Периимплантит требует своевременного и комплексного лечения, выбор которого зависит от степени поражения тканей и стадии заболевания. На ранних этапах возможно обойтись щадящими методами, тогда как при выраженном разрушении кости приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Консервативная терапия

Такие методы эффективны на ранних стадиях заболевания, когда воспаление ограничено мягкими тканями и не затронуло кость челюсти:

• Профессиональная чистка имплантата. С помощью ультразвуковых наконечников или специальных лазерных насадок врач аккуратно удаляет налет, мягкие и твердые отложения с поверхности импланта. Это снижает бактериальную нагрузку и способствует снятию воспаления;
• Антисептические аппликации и антибактериальная терапия. В области воспалений применяются антисептики, при необходимости назначают системные или местные антибиотики. Они помогают подавить рост патогенной микрофлоры и остановить прогрессирование воспалительного процесса;
• Лазерная дезинфекция. Современные лазеры позволяют обработать мягкие ткани, не повредив поверхность имплантов. Лазер уничтожает бактерии, стимулирует заживление тканей и обладает выраженным противовоспалительным эффектом.

Хирургическое лечение

Если воспаление переходит на уровень кости и сопровождается ее значительной потерей, без операции обойтись невозможно:

• Глубокая очистка и удаление грануляций. Во время хирургического вмешательства врач откидывает десневой лоскут, тщательно очищает поверхность импланта от бактериальных отложений и удаляет грануляционную ткань, мешающую регенерации;
• Костная пластика и мембранная техника. При выраженном разрушении костной ткани выполняют восстановление утраченного объема кости с помощью костных заменителей и барьерных мембран. Это помогает стабилизировать имплантат и создать условия для его повторного приживления к кости челюсти;
• Замена имплантата. Если имплантат утратил стабильность и восстановить ткани невозможно, его удаляют. После восстановления костной ткани возможна повторная установка импланта на том же участке.

Профилактика периимплантита

Успех имплантации — это не только качественные импланты и грамотная их установка. Важно, чтобы пациент соблюдал все рекомендации лечащего врача и регулярно чистил зубы. Вот несколько простых правил, которые значительно снизят риск развития периимплантита:

• Тщательная гигиена полости рта. Не пропускайте чистку зубов, особое внимание уделяйте межзубным промежуткам и местам возле десен. Очищайте не только зубные ряды, но и язык от налета. Пользуйтесь ирригатором — он эффективно вымывает остатки пищи. Качественная гигиена снижает риск воспалений после имплантации;
• Плановые визиты к стоматологу. Даже если нет жалоб, важно приходить на профилактические осмотры не реже 1–2 раз в год. Врач оценит состояние десен и костной ткани вокруг имплантатов, проведет профессиональную чистку и при необходимости назначит корректирующие мероприятия. Воспаления, обнаруженные на ранних стадиях, легко лечатся без риска возникновения опасного периимплантита;
• Отказ от курения. Табачный дым негативно влияет на кровоснабжение тканей, замедляет заживление после имплантации и повышает риск инфицирования. У курящих пациентов вероятность развития периимплантита в разы выше. Поэтому полный или хотя бы частичный отказ от никотина — важный шаг к сохранению импланта на долгий срок.

Какой тип имплантации не боится периимплантита?

Отторжение импланта — это главный страх пациентов, которым выполнили классическую имплантацию. Импланты по классической методике ставят в рыхлую губчатую кость, приживление занимает 2-3 месяца. В это время установленные конструкции особенно уязвимы к инфекциям. Однако периимплантит может настигнуть даже после успешного приживления. Воспаление десны около импланта спустя несколько лет — обычная практика.

В современной стоматологии в качестве альтернативы классике растет популярность стратегической имплантации (Strategic Implant). Это улучшенный метод базальной имплантации, который разработал немецкий профессор Стефан Иде. Главное его преимущество — за счет гладкой поверхности имплантов риск инфицирования исключается. Соответственно периимплантит пациентам с базальными конструкциями не грозит. Базальную имплантацию хорошо переносят люди с хроническими заболеваниями и с большим стажем курения.

Периимплантит — это опасное осложнение, которое может привести к полной потере результатов от имплантации зубов. Однако его можно избежать, обратившись к опытным врачам, регулярно посещая стоматолога и соблюдая гигиену полости рта. Если вам показано удалять большую часть зубов, лучше выбирать базальную имплантацию, которая лишена риска развития периимплантита.